Al Comune di  Morterone 

Oggetto: Domanda di ammissione alle misure urgenti di solidarietà alimentare.

Il sottoscritto/a:

Nome 	Cognome 	

Nato/ail 	a  	

Residente in 	

in via 	n°  	

Recapito telefonico 	e-mail 	

Codice fiscale 	

CHIEDE

di essere ammesso alle misure urgenti di solidarietà alimentare, definite da questa amministrazione a seguito dell’Ordinanza del Capo del Dipartimento della protezione civile n. 658 del 30/03/2020;

Al fine di consentire una completa valutazione della domanda relativa alla richiesta in oggetto e consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi – richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28/12/2000

DICHIARA
SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ:
•	  DI RISIEDERE NEL COMUNE DI MORTERONE

•	DI  POSSEDERE UN TITOLO DI SOGGIORNO IN CORSO DI VALIDITÀ (per i    cittadini stranieri non appartenenti all’Unione Europea);

•	CHE IL PROPRIO NUCLO FAMIGLAIRE E’ COMPSTO DA N. _______    (componenti del nucleo familiare compreso il dichiarante);

•	CHE LA DISPONIBILITÀ ECONOMICA NETTA PREVISTA PER I MESI DI MAGGIO E GIUGNO 2021 AL NETTO DELLE SPESE DI AFFITTO/MUTUO E UTENZE, SPESE SCOLASTICHE E PER SERVIZI DELLA RETE SOCIO ASSISTENZIALE E SOCIO SANITARIA (ASILI NIDO, CENTRI DIURNI INTEGRATI, CSE, CDD, E ASSIMILABILI) SARÀ PARI AD €  	            

•	  DI ESSERE A CONOSCENZA CHE SU QUANTO DICHIARATO SARANNO      EFFETTUATI CONTROLLI DI VERIDICITÀ;

•	DI ESSERE INFORMATO, AI SENSI DEL REGOLAMENTO UE 2016/679, CHE I DATI PERSONALI RACCOLTI SARANNO TRATTATI, ANCHE CON STRUMENTI INFORMATICI, ESCLUSIVAMENTE NELL’AMBITO DEL PROCEDIMENTO PER IL QUALE LA PRESENTE DICHIARAZIONE VIENE RESA.

Allega fotocopia carta d'identità o di altro documento di identità ed autorizza il servizio amminiatrativo comunale, ad acquisire i dati relativi alla propria famiglia sia dagli archivi comunali (es. anagrafe, servizi sociali ecc.) e nazionali (es. INPS, Guardia di Finanza ecc.) e dichiara di essere consapevole delle sanzioni penali di cui all’art. 76 del DPR 445/2000 per la falsità degli atti e dichiarazioni mendaci nonché della decadenza dai benefici conseguiti a seguito di provvedimento adottato in base ad una dichiarazione rivelatasi, successivamente, mendace.

Luogo e data 	

In fede

(firma leggibile)